domingo, 2 de marzo de 2014

Cambio de sexo en Venezuela.

Cambio de sexo en Venezuela.


Cambio de sexo en Venezuela.

Monagas, pionera nacional en cirugía de reasignación de sexo. Una operación que se realizó el pasado viernes en Maturín

A sus doce años, quien desde ahora reseteará su identidad como Johana Batista Gamboa, siendo todavía un muchacho adolescente, sintió el “revolcón hormonal” de la edad, pero en su caso particular, el corazón latió hacia una persona de su mismo género.

“Me enamoré locamente de un militar. Fue mi primer gran amor. Nunca podré olvidarlo”, exclamó pausadamente y con un largo y suspirado dejo de nostalgia.
Tres años más tarde, en su natal Carúpano, al arribar a sus quince primaveras, tomó la primera gran decisión en cuanto a su definitiva imagen externa, y pese a los prejuicios que existían y aún se mantienen, sobre el cambio de género.
“Comencé a dejarme crecer el cabello bien largo y a vestirme de mujer, y al mismo tiempo, inicié el tratamiento de hormonas que me hicieron salir los senos y darle a mi cuerpo otros rasgos femeninos”, cuenta Johana sobre los primeros pasos para cambiar su anatomía varonil.
Por muchos soles y lunas indagó acerca de la operación que pondría punto final a su anhelada quimera. Sus personales pesquisas ponían lupa en fiestas, concursos y todo tipo de eventos en la numerosa comunidad transexual venezolana. Para su desasosiego existencial, todo lo investigado concluía en un par de crudas y nada conformes realidades.
Limitaciones en el país
“A los que se habían operado aquí en Venezuela sólo los castraban y les eliminaban el pene. Los que se operaban (como ahora lo hicieron conmigo) tenían que viajar hasta otros países en Latinoamérica. Y eso cuesta un platal. Y yo no tenía. Como peluquera uno no hace tanto dinero para darse ese lujo”, relató en la clínica en Maturín donde le realizaron la intervención quirúrgica.
Johana continúa su historia de cómo esperaba poder cumplir su sueño, y el país donde más se practicaban estas operaciones.
“Y ni siquiera podía soñar con una operación en Tailandia. Ese país es para nosotras lo que es Hollywood para una artista. Allá es lo máximo. Pero no me quejo para nada. Aquí mismo en Maturín encontré mi salvación”, dice Johana, tras culminar la operación que convierte a Monagas en pionera nacional en cirugía de reasignación de sexo.
En manos del urólogo
Alejandro González
Para la culminación de su dorado sueño de vida, Johana no lo pensó dos veces. Se puso en manos del afamado urólogo Alejandro González. Ella había revisado su aquilatada hoja de vida profesional: Fundador de los estudios de postgrados médicos en el estado. Miembro emérito de la Sociedad Venezolana de Urología. Pionero (a nivel nacional) en cirugías renales percutáneas y ureteroscópicas. Localmente, rompió el celofán con las cirugías protésicas para la disfunción eréctil. Y-ahora- se llena de gloria con la faena quirúrgica que le tomó casi cinco horas el pasado viernes, acompañado de un equipo de galenos que -junto a él- entró a la historia.
Se trata de los especialistas Nixon Lattines, Edgar Urrieta, Héctor Fernández, Héctor Jaramillo, Carlos Corso y Ramón Canelón, quienes junto con Hernández no sólo cumplieron el deseo de Johana, sino que además dieron el primer paso en la entidad en este tipo de cirugías.
“Pero no tengo que agradecerle nada más al doctor Alejandro González y a los doctores que lo ayudaron en la operación y no me cobraron. También al Centro de Especialidades Médicas. Al doctor Freddy Maza, que es su presidente. A las enfermeras. A las camareras. A toda la gente buena de esa clínica”, resalta Johana.
Mientras mostraba a una nube de enfermeras (que rodeaban su lecho) múltiples fotografías contenidas en su celular, que constatan su portentosa y escultural figura, una de ellas alzó su voz para una advertencia de rigor, al recordarle que en su primer encuentro sexual como toda una mujer debe tener cuidados especiales, porque será su primera vez.

Fuente

domingo, 12 de junio de 2011

Tratamiento conservador de los tumores infiltrantes de vejiga t2a, t2b, t3a, t3b.


La  cistectomía radical indicada en el tratamiento de los tumores infiltrantes de vejiga es  una cirugía muy traumática, con alta morbilidad y mortalidad y de elevado costo económico y por estas razones  se justifica conservar este órgano. Con este objetivo se ha descrito la técnica de resección  radical endoscópica por la técnica de resección radical endoscópica bipolar plasmocinetika descrita por el Dr. Ignacio Ortiz de Mandevil en Madrid. Pero con esta técnica no se pueden  extirpar tumores t3a y t3b. Desde el año 2000 hemos estado realizando nuestra técnica de  cistectomía parcial múltiple la cual es orientada por el diagnostico cistoscopico, palpación bimanual y biopsia parcial superficial, además de urografía, cistografía, tac, eco, resonancia, para investigar MT, si consideramos  que el tumor es de alto grado e infiltrante. 


Como orientamos el caso a la cistoscopia.

Característica de los tumores de bajo grado y no infiltrantes.
Papila fina, base estrecha, pediculados, no calcificaciones, no fibrina, no alteraciones peritumorales, translucidos, poco vascularizados, muy exofiticos, de aparición por primera vez, e importante no se tactan a la palpación bimanual a menos que sean muy grandes y además si tienes menos de 2 centímetros son difícil de ver  a la urografía, cistografía, tac, resonancia.
Características de los tumores de alto grado e infiltrantes. 

Base ancha, áreas de necrosis, mucosa peri tumoral edematosa, hiperemico, vascularización importante, papila gruesa, aspecto solido, poco móviles al maniobrar con cistoscopio, poco exofiticos, de segunda aparición en pacientes ya resecados, con fibrina y calcificaciones y es fácil tactarlo en la palpación bimanual y son mas fáciles de ver  con los  métodos diagnósticos ya mencionados  dejando en claro que el gold standard para el diagnostico de tumores vesicales es la cistoscopia.

Considerando lo antes descrito y si clasificamos  el tumor de bajo grado y no invasivo le practicamos además de  la palpación bimanual una resección endoscópica extirpando todo el  tumor y tomando muestras de lesiones sospechosas. Si consideramos  que el tumor es de alto grado e infiltrante  realizamos palpación bimanual y tomamos varias biopsias superficiales sin  tocar la base de la vejiga y luego del resultado de la biopsia, si es de bajo grado consideramos realizar  una recesión endoscopia o cistectomía parcial dependiendo del tamaño del tumor. Si es de alto grado realizamos las cistectomías parciales  hasta en un número de 4 tumores sin importar la localización siempre y cuando y sobre todo en la basa de la vejiga podamos aproximar  y  suturar los bordes vesicales resultantes.

Desde el año 2000 hemos operado 5 casos de tumores infiltrantes, en 2 casos realizamos  una cistectomía parcial,  en 2 casos realizamos 2 cistectomías parciales y en 1 caso realizamos 4 cistectomía parciales, en uno de estos casos la invasión tumoral había tomado la reflexión peritoneal sin tocar otros planos vecinos. Todos estos casos resultaron a la biopsia como tumores de mediano y alto grado, 3 resultaron con invasión muscular superficial,     2 casos  resultaron con invasión muscular profunda y 1 caso había tomado  la reflexión peritoneal sin tocar otros planos vecinos (t3a). Todos estos casos recibieron tratamiento con BCG y control endoscópico bajo anestesia cada 3 meses. Lo interesante de esta orientación es que conservamos el órgano y los pacientes están libres de  enfermedad. Con el esquema tradicional se le hubieran realizado cistectomía radical con todo la tragedia que esto conlleva. De estos 5 casos posteriormente en  2 casos realizamos  una resección endoscópica de pequeños tumores  y que fueron reportados como de alto grado y no infiltrantes. Tenemos 2 casos perdidos de la consulta.


Dr. Alejandro González Maurera.
Dr. Nixon Latinez.

jueves, 2 de junio de 2011

LA HISTORIA DE ESCULAPIO E HIPOCRATES

Los conceptos aquí emitidos son validos para la llamada civilización occidental que comenzó con los griegos a partir del año 2.000 a.c. cuando estos entran a territorio que hoy es Grecia y es a partir del año 600 a.c.  con Tales de Mileto y Homero que comenzamos a tener evidencia escrita de estos logros.  Es importante señalar que mucho antes aparecieron pueblos al nor-oeste del  rio Tigris como los  Sumerios, año 3.000a.c. (inventaron la escritura).  Posteriormente los Acadios 2.900a.c.  Amorreos         1.850 a.c. (en 1.790a.c. aparece el código de Hammurabi), los Hititas 1.700a.c., las Casitas 1.600a.c., los Asirios 1.500a.c., los Israelitas 1.000a.c., los Caldeos 950a.c. Por otro lado en las orillas del Rio Nilo los Egipcios florecen alrededor del año 3.000a.c., y ya en el año 1.500a.c. tenían un padre y Dios de la medicina egipcia (IMOTEP).  También hay que considerar la civilacion China que se desarrollo hace 5.000 años.   Estos pueblos de Egipto y los situados en el cercano oriente hicieron grandes logros del cual se nutrió el pueblo griego, lo mejoraron y lo publicaron con su nueva orientación.  No voy a hacer consideraciones mitológicas de los griegos.


LA HISTORIA DE ESCULAPIO



-  Griego: Asclepios 

-  Roma:  Esculapio



Esculapio, hombre común y corriente vivió en la época de la guerra de Troya (año 1.200ª.c.).  En esa época prácticamente solo existían los cirujanos en su doble papel de carniceros-cirujanos y barberos-cirujanos y por otro lado los que practicaban brujerías y procedimientos mágico- religiosos sin ninguna base científica.  Esculapio fue la primera persona  (hasta donde sabemos) que invento la profesión medica al tener una especie de consultorio  y muy importante no hacia ningún procedimiento quirúrgico y esto (la cirugía) la convirtió en una profesión degradante y mal vista, también cobro su consulta y como era un hombre de familia noble crea una especie de patente como un invento personal y nadie mas podía ejercer este oficio y que solo era transferido a sus hijos masculinos como una herencia familiar, su padre conocía los vegetales y las plantas medicinales  y por eso aprendió el arte de la sanación y el uso de los remedios  naturales.

Esculapio vivió en la  Grecia Continental en el área  de Mycenas, sus hijos fueron Machaon y Podaliruas, Panacea, Aceso, Higia y Eglee.  Esculapio envió a sus hijos a la guerra de Troya  en su doble condición de guerreros elites y médicos de ese ejercito, Machaon fue muerto en combate y sus restos fueron llevados a Micenas donde existió un santuario donde acudían los enfermos a buscar sanación.  Podalirus, después de la guerra al igual que Ulises se perdió en una tempestad encallando en la costa de Asia en territorio enemigo, así herido y lastimado fue capturado por un pastor del que se hizo amigo y lo oculto de las autoridades.  La hija del rey de la zona de  nombre Syrna del  se cayo de un techo resultando herida y Podalirus fue llevado a presencia del rey y curo a  la hija de este y el rey en retribución caso a su hija con el y le dio tierras, en estas tierras Podalirus continuo ejerciendo la medicina y fundo dos ciudades Syrna en honor a su esposa y otra ciudad que bautizo con el nombre del pastor que le salvo la vida (así Syrna se puede considerar la cuna de los Asclepsiades).  Los descendientes de Polalirus  continuaron la tradición de Esculapio dando origen a tres escuelas o núcleos principales A-un núcleo quedo en Asia Menor en la zona de Syrna y Carias, B- un segundo núcleo en la isla de Kos al cual perteneció  Hipócrates, C- un tercer núcleo  se desarrollo  en la isla de Rodas.

Esto es la real historia de Esculapio hasta el año 600 a.c., después de la muerte natural de Esculapio, al igual que José Gregorio Hernández y otros santos se comenzó el mito y leyenda de este mortal y es así como 600 años después de su muerte, emerge  esculapio como el Dios de la medicina hijo de Apolo (Dios de la salud) y la mortal Corónide y muerto con un rayo por orden de Zeus.  Esculapio dominaba el arte de la resurrección y Zeus no estaba de acuerdo en la resurrección porque pensaba que alteraría el orden mundial, Esculapio resucito y subió a los cielos convirtiéndose en la constelación de Osiris.  Es así como hoy Esculapio es el Dios de la Medicina, pero es importante saber que Esculapio fue un hombre común y corriente que fue diosificado por generaciones posteriores.

A partir del año 600ª.c. comienza a surgir en Grecia y Asia Menor las Esculapiones que eran templos construidos por ricos y hombres agradecidos en honor al Dios Esculapio por los favores recibidos.  La atención en estos centros era mágico-religiosa.  Los pacientes venían de muy lejos con variado tipo de enfermedades  y pernotaban en un salón especial donde Esculapio en persona bajaba del cielo y los curaba, si no venia esa noche seguían esperanzado hasta que Esculapio tuviera tiempo de venir a curarlos.  Estos centros existieron hasta mucho tiempo después  de Hipócrates y la mayoría fueron destruidos por terremotos.

LA HISTORIA DE HIPOCRATES




Hipócrates nació el 27 de agosto del año 460 a.c. Hijos (2) Thessalus y Dracon y una hija. Murió el 370 a.c. en Larisa.


1-    Primer medico descendiente en 17 generación de  Esculapio que rechazo las supersticiones, leyendas y creencia populares que señalaban como causantes de las enfermedades a las fuerzas sobrenaturales divinas.

2-   Separo la medicina de la religión, relaciono a los factores ambientales, dieta, hábitos de vida con las enfermedades.

3-   En su tiempo no se conocía la anatomía ni la fisiología ya que no se podían hacer disección de cadáveres y prohibida por las autoridades.

4-   La observación pasiva del paciente  estaba basado en el concepto hipocrático en que el cuerpo poseía el poder intrínseco de la curación, así el paciente recibía poca medicina excepto medidas higieno dietética, esto prácticamente equivalía a la contemplación de la enfermedad y espera a la auto curación, pero sin la intervención mágico religiosa ni fuerzas sobrenaturales.

5-   Reposo e inmovilidad de gran importancia en  la curación del paciente.

6-   Mantener al paciente limpio  y estéril eran de gran importancia en la medicina Hipocrática

7-   Historia Clínica y observación cuidadosa del paciente y examen físico era importante.

8-   Publicar sus observaciones para que así se pueda transmitir y usarla por otros médicos.

9-   Padre de la medicina clínica.

10-        Hipócrates describió muchas enfermedades.

11-        Corpus Hipocrático consiste de aproximadamente 70 libros de los cuales 6 fueron escritos por Hipócrates y el resto fueron escritos por sus discípulos descendientes y médicos que continuaron defendiendo sus postulados.

12-        Juramento Hipocrático que aparece mucho tiempo después de su muerte y era usado en principio en la graduación de médicos y otras circunstancias especiales.

13-        Los conceptos de Hipócrates algunos ciertos otros equivocados pasaron muchos siglos sin revisar ya que por su fama y grandeza no dio cabida para dudar de su veracidad, este concepto fue continuado por Galeno (año 130 d.c. – 200 d.c.) que se hizo muy famoso por nuevos conceptos y defendiendo los postulados de Hipócrates.  Estos errores solo vinieron a revisarse en el renacimiento, así Hipócrates y luego Galeno congelaron el pensamiento médicos por espacio de 18 siglos.

  

BIBLIOGRAFIA:

    Jacques Jouanna.  Hipócrates.
Roy Portes.  Historia de la Medicina.
Isaac Asimov: Los griegos.
Isaac Asimov: Los Egipcios.
Isaac Asimov.  Las Tierras de Canaán.
Isaac Asimov.  El cercano Oriente.
Homero.  La Ilíada.
Homero.  La Odisea.
C.G. Wagner.  La Historia del Cercano Oriente.
J.M. López P.  Historia de la Medicina.
J.C. Potenziani.  Historia de la Urología.